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泌尿系结石

实习编辑 • 2023-11-18 11:48:55 • 新闻资讯 • 阅读 3

[拼音]：miniaoxijieshi

[外文]：calculiinurinarysystem

肾、输尿管、膀胱和尿道结石的总称。以突然发生的剧烈腰痛、牵引少腹，尿频、尿急、尿痛、尿色混浊，甚至尿中有血或砂石为主要临床表现。腹部x线平片可见结石阴影，或b型超声波检查可见结石光团。中医文献称石淋、砂淋、血淋(尿血明显者)等。泌尿系结石可引起尿路损伤、梗阻，并发感染，致使肾功能受损。

淋之病名，首见于《内经》。汉代《金匮要略》有关于“小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”为主要症状的描述，并认为是由于热在下焦所致。隋代《诸病源候论》将此病病因病机概括为“肾虚而膀胱热”，且详细描述了石淋的症状：“小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚至塞痛令闷绝。”其后，石淋的治疗方药日益丰富。宋代有了神效琥珀散、七宝散、硼砂散等砂石淋专方，这些方中的海金沙、琥珀、冬葵子、王不留行、滑石、石韦、车前子、大黄、郁金、牵牛子、胡桃、硼砂等药物，一直沿用至今。明、清医家多注重辨证论治，但对有效的专方专药，也并非弃而不用。从民间用药中发掘出的金钱草，自20世纪60年代已普遍作为治疗结石的首选药物。与此同时，出现了中西医结合的总攻疗法，使排石率提高到70%左右。20世纪80年代以来，有人对具有溶石作用的内服中药进行探索和研究，并取得了一定的成绩。

病因病机

泌尿系结石

肾主水，主膀胱气化，故泌尿系统结石的形成，主要是由于肾气亏虚，膀胱气化失常，积湿蓄水，湿蕴而生热；或肝郁气滞，久而化火；或饮食厚味，积滞生热；或外感之邪，入里化热。热结下焦，尿中杂质受其煎熬，遂结为砂石。砂石久踞，湿热胶结，气滞血瘀，不通则痛；湿热相合，阻于溺道，气机不利，则小便淋沥滞涩；损伤血络则尿血。病久湿热羁留不解，加之治疗期间过用利尿清热方药，不仅肾气更虚，且进一步伤阴耗气，故石淋后期多见虚证及虚实夹杂之证。

辨治

石淋的辨证应以分清虚实为重点。

实证

结石盘踞，与湿热、气滞、血瘀互为因果。主证为腰腹疼痛、小便淋沥涩痛者属实证。其中偏于气滞者，疼痛多呈隐痛、钝痛、胀痛；偏于血瘀者，疼痛多呈剧烈绞痛；偏于湿热者，则以尿频、尿急、尿痛等膀胱气机不利症状为主。目前治疗多采用专方专药与辨证论治相结合的方法。专药有：海金沙、鸡内金、石韦、金钱草等。专方：尿石一号(遵义医学院方)：金钱草30～60克、海金沙15克，石韦45克、车前子25克、木通10克。

实证主要证型：

（1）气滞血瘀。平时腰部隐痛、钝痛，发作时则绞痛、掣痛，痛引少腹及会阴，小便短涩淋沥、塞迫疼痛，甚至突然中断，尿中带血，或时夹砂石，舌质暗紫，苔白腻或黄腻，脉弦紧。治宜排石通淋、化瘀行滞，用尿石一号方加赤芍、白芍、红花、牛膝、丹参、益母草、枳壳、威灵仙、王不留行等。

（2）湿热互结。腰部、少腹及膀胱区胀满疼痛，尿频、尿急、尿痛、尿色混浊或有血及砂石排出，舌质红，舌黄腻，脉弦滑数。治宜排石通淋、清热利湿，用尿石一号方合八正散加减。

针灸和总攻疗法是治疗实证的重要方法。针灸可迅速解除绞痛，并使结石下移，促进排石。取穴以肾俞、膀胱俞、秩边、足三里、关元等穴位为主，配穴选中极、三阴交、阴陵泉、水道。每次选2～3个穴位，中强度刺激，留针15～30分钟，日两次。总攻疗法是中西医结合的治疗方法，通过大量饮水、服中药排石汤、电针疗法等综合治疗，促使结石迅速排出。其适应症是结石直径小于1厘米；无严重泌尿系感染；无或仅有轻度肾盂积水；肾功能正常或仅有轻度损害。

虚证

病延日久，虚损表现明显，而结石犹在；或结石已排出，但正气未恢复者，为虚实夹杂证。头晕，耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软者，属肾虚；短气，乏力，食少，便溏为气虚；头昏，心悸，面色无华者为血虚。无论结石排出与否，治疗均以扶正固本为主，一般不宜采用排石方药。

虚证主要证型：

（1）肾虚。除头晕耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软等肾虚表现外，兼见面目虚浮，畏寒，四肢不温，舌质淡胖，脉迟等症状者为肾阳虚，治宜温补肾阳，常用济生肾气丸加减；兼见消瘦，颧红，五心烦热，舌红，脉细数者，为肾阴虚证，治宜滋阴养肾为主，常用六味地黄丸、知柏地黄丸、二至丸加减。

（2）气血两虚。证见面色苍白，乏力，短气，心悸，自汗，食少，便溏，舌淡，脉细弱，治宜双补气血，用当归补血汤、八珍汤加减。

结石仍存在者，可在上述方药中酌加副作用较小的溶石药物，如金钱草、鸡内金、海金沙、核桃仁、石韦、海藻、昆布等，或同时合用单验方药，如金钱草30～60克，煎汤代茶饮，等等。

泌尿系结石患者若肾功能基本正常，则应鼓励多喝水，饮用磁化水更好，也可用磁化水煎药。饮食应根据结石的性质、尿的酸碱度加以调节。例如尿酸盐结石须减少肉类食物；草酸盐结石可减少草酸盐含量丰富的食物。并发炎症者应积极治疗之。

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